小儿发热怎么治疗？

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　　小儿发热的诊断和治疗

　　当小儿肛温＞37.8℃，或舌下温度＞37.5℃，或腋下温度＞37.4℃是为发热(fever)。目前通常以腋温为标准，但肛温准确性好。发热是儿科临床最常见的症状之一。正常小儿体温可波动于一定范围，婴幼儿体温容易波动，尤以未成熟儿、新生儿、营养不良小儿为明显。很多因素可影响体温，如高温环境、运动后、过分保暖、新生儿及未成熟儿哭闹、喂奶等均可使体温暂时性升高，但一般不超过正常范围1℃。

　　发热的分度分型尚无统一标准，一般认为：腋温37.5～38℃为低热，38.1～39℃为中度发热，39.1～40.5℃为高热，＞40.5℃为超高热；腋温低于35℃为体温过低。

　　临床上还根据发热的持续时间和发热波峰特点将发热分为短期发热、长期发热和不同热型。

　　发热时间持续2周以内称为短期发热；发热时间持续2周以上称为长期发热。

　　小儿常见热型有稽留热、弛张热、间歇热、双峰热、不规则发热、波浪热、双相热等。

　　【病因】

　　1.感染性疾病是发热最常见的病因。各种病原微生物(病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体和寄生虫)引起的机体局部或全身感染均可导致发热。

　　2.非感染性疾病

　　(1)结缔组织病与变态反应性疾病：风湿热、类风湿病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、变应性亚败血症、结节性脂膜炎，以及药物过敏、嗜酸性粒细胞增多症、血清病等。

　　(2)肿瘤与血液病：霍奇金病、恶性肿瘤、郎格罕组织细胞增生症、以及各种类型白血病等。

　　(3)免疫缺陷病：先天性低丙种球蛋白血症、丙种球蛋白亚型缺乏症、胸腺发育障碍及先天性无胸腺、慢性肉芽肿性疾病、获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)、脾发育不良等。

　　(4)产热、散热平衡失调：癫痫持续状态、先天性外胚叶发育不良、甲状腺功能亢进等。

　　(5)体温中枢调节失常：暑热症、颅脑损伤、脑瘤、脑发育不全、蛛网膜下腔出血等。

　　(6)组织破坏或坏死：各种严重损伤如大手术后、大面积烧伤、大面积软组织挫伤等。

　　【诊断和鉴别诊断】发热仅是一个症状学诊断，是许多疾病的重要症状之一；临床上容易作出诊断，但其病因诊断和鉴别诊断才是临床重点、难点。由于小儿发热的病因复杂，且有时无明显的特异性症状，往往需要一定时间的仔细观察，必要的实验室检查以及特殊检查，然后根据检查结果并结合疾病发展经过，甚至试验性治疗，综合分析才能最终明确诊断 document.clear (); 一流信息监控拦截系统(IMB System)







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　　4.热型对诊断的意义虽然抗生素和糖皮质激素的广泛应用，一些疾病的热型已不典型，但未经特殊药物治疗的患儿，其热型对诊断仍有一定参考意义。

　　(1)稽留热发热持续在39℃以上，每热体温波动在1℃以内，可持续数天或数周；多见于伤寒、副伤寒、鼠伤寒沙门氏菌感染、金黄色葡萄球菌感染、大叶性肺炎等。

　　(2)弛张热每日体温波动在2℃以上；多见于败血症、局灶性化脓感染、风湿热、幼年型类风湿病、细菌性心内膜炎、结核病等。

　　(3)间歇热发热39℃以上，经数小时下降至正常，经一至数天又再次发热；多见于间日疟、三日疟等。

　　(4)双峰热在24小时内有2次波动，形成双峰；多见于脊髓灰质炎、黑热病、恶性疟疾、大肠杆菌败血症等。

　　(5)不规则发热发热持续时间不定，体温波动较大；多见于风湿热、脓毒败血症、细菌性心内膜炎、渗出性胸膜炎、恶性疟疾等。免疫缺陷病平时表现为低热，但由于易发生反复感染，在感染急性期为高热，热型不规则，以复发性为其特点。

　　(6)波浪热体温在数天内逐渐上升，达到高峰后又逐渐下降至正常，经过一段时间间歇后，再次上升，反复多次呈波浪式；多见于布鲁菌病、霍奇金病、周期热等。

　　(7)双相热发热持续数天后，仅一至数天热退期，然后又发热数天，再次退热；多见于麻疹、脊髓灰质炎、病毒性肝炎、淋巴细胞性脉络膜丛脑膜炎等。

　　(8)长期低热应考虑慢性感染如结核病、慢性扁桃体炎、副鼻窦炎、慢性肾孟肾炎等。

　　5.发热时伴随症状和体征

　　(l)长期发热伴咳嗽、气急、发绀、提示呼吸系统疾病。

　　(2)长期发热伴有高颅压综合征、脑膜刺激征、头痛、呕吐，甚至惊厥、昏迷者，提示中枢神经系统感染、颅内出血及脑瘤等。

　　(3)发热伴畏寒、寒战，多见于亚急性细菌性心内膜炎和败血症。若出现关节肿痛、心脏杂音或心律失常应考虑风湿热和类风湿病。

　　(4)发热伴尿频、尿痛、尿急等症状则提示泌尿系感染。

　　(5)长期发热伴皮疹常见变应性亚败血症，出血性皮疹见于败血症、白血病、亚急性细菌性心内膜炎、郎格罕组织细胞增生症等，玫瑰疹见于伤寒患者，此外，风湿热、类风湿病及系统性红斑狼疮亦可伴有皮疹。

　　(6)发热伴盗汗常见于结核病；热退后大汗淋漓见于疟疾；发热时伴多汗见于风湿热；发热时少汗或无汗见于暑热症和外胚叶发育不良。

　　(7)长期发热伴淋巴结肿大，局部淋巴结肿痛多见于炎症和淋巴结核等；全身淋巴结肿大，常见于传染性单核细胞增多症、白血病、系统性红斑狼疮、霍奇金病等。

　　(8)长期发热伴肝脾大，肝脾大随热程进展而逐渐明显者，多为败血症、伤寒、副伤寒、疟疾等；若肝脾大合并淋巴结肿大时，多见于布氏杆菌病、白血病、郎格罕细胞组织细胞增生症等；以肝大为主者见于病毒性肝炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、血吸虫病等；以脾大为主者见于慢性白血病、溶血性贫血、恶性淋巴瘤、黑热病等，肝炎、溶血性贫血、恶性淋巴瘤、钩端螺旋体病和疟疾等可伴有不同程度的黄疸。

　　(9)长期发热伴多系统损害者，应考虑为结缔组织病，如系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎等。

　　6.观察特殊治疗的反应，对部分可疑病例有一定诊断意义。当疟疾、结核病、伤寒、结缔组织病、败血症等诊断困难时，可根据试验治疗的效果以协助诊断。

　　

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